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糖尿病肾病如何选择降糖药?详细总结8种降糖药,助你用药更安全

2019-07-11 15:02:18  来源:李药师谈健康

二甲双胍

虽然二甲双胍以原型的形式经过肾脏排泄,但二甲双胍这个药物本身对于肾脏没有损害作用。但肾功能不全时,应该注意二甲双胍在体内累积,造成乳酸酸中毒的风险。不同国家对于二甲双胍的减量服用和停用标准略有差异,我国指南建议在eGFR低于60,大于45时,减量服用二甲双胍,而这个值低于45时,应禁用二甲双胍;而目前美国和欧洲的指南,都提倡eGFR 在45~30之间时,应该减量服用二甲双胍,而当eGFR低于30时,应禁用。

因此,对比上表,糖尿病肾病在G1,G2期时,二甲双胍还是可以足量用药的,但如果到了G3期或以上的情况,就应该注意减量或停服药物了。

胰岛素促泌剂降糖药

目前胰岛素促泌剂分为两大类:磺脲类和格列奈类。

磺脲类胰岛素促泌剂是用药经济性很好的一种老牌的降糖药,如格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等都属于此类药物。一般磺脲类药物,在糖尿病肾病G1,G2期无需调整剂量,G3期应减量服用,G4~G5期应禁用。格列喹酮多数通过胆汁经粪便排泄,因此糖尿病肾病患者用药安全性较高,一般G1~G3期的糖尿病肾病患者都无需调整用量,G4期注意减量,G5期禁用。

瑞格列奈也是糖尿病肾病可以服用的一种胰岛素促泌剂降糖药。对于肾功能不全者,G1~G3期无需调整用量,但糖尿病肾病4~5期或肾脏移植,透析患者,应注意调整用量,减少低血糖风险。

α糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等都属于这类降糖药,主要以降低以碳水化合物为主食的患者餐后血糖效果较好。这类药物在人体内的吸收不超过1%,因此通常认为对肾功能没有影响,但随着肾功能的降低,这类药物的血药浓度和代谢产物血药浓度也会有所升高,一般对于eGFR<25的患者,应禁用阿卡波糖,而eGFR<30的患者,慎用伏格列波糖。

噻唑烷二酮类

吡格列酮和罗格列酮都属于这类药物。罗格列酮完全经肝脏代谢,无药物原型经过肾脏代谢,因此对肾功能无影响,肾功能下降者无需调整用药剂量,严重肾功能障碍者,应禁用吡格列酮。但需要指出的是,这类药物对心血管会产生水钠潴留的不良影响,心功能~级这应禁用本类药物。

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