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糖尿病肾病如何选择降糖药?详细总结8种降糖药,助你用药更安全

2019-07-11 15:02:18  来源:李药师谈健康

GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂包括利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽等。在几项以该类药物心脏保护作用的临床研究中,发现这类药物对于改善糖尿病肾病发病进展,减缓蛋白尿的发生发展,都有一定的益处,具体是否这类药物具有肾脏保护作用,还需要更多的以肾脏疾病为研究重点的临床研究来证明。GLP-1受体激动剂均可应用于糖尿病肾病G1~3期患者,终末期肾病患者不建议使用。

DPP-4抑制剂

利格列汀、西格列汀、沙格 列汀、维格列汀以及阿格列汀等“格列汀类”药物,都属于DPP-4抑制剂类药物。其中利格列汀只有不到5%的经肾脏排泄,因此,对于糖尿病肾病G1~5期的患者,都无需调整剂量。而西格列汀则主要以原型从尿液排出,eGFR不小于50时,无需调整剂量,而eGFR在50~30时,建议剂量减半,eGFR小于30时,建议选择四分之一剂量。维格列汀和沙格列汀,在中重度肾功能不全患者中,推荐剂量减半,而阿格列汀主要经尿液排泄,中度肾功能不全者剂量减半,重度者推荐四分之一剂量。DPP-4抑制剂药物是很适合糖尿病肾病患者的药物,有研究发现,这类药物具有改善降低蛋白尿作用,但是否有助于改善终末期肾病风险,尚需更多研究数据证明。

SGLT2抑制剂

这是近年来较为新型的降糖药,恩格列净,达格列净,卡格列净等都属于这类药物。这类药物的主要作用靶点在肾脏,对于肾功能不全患者,eGFR<60的情况下,应禁用达格列净,而eGFR<45时,应禁用恩格列净和卡格列净。但对于无糖尿病肾病和轻度蛋白尿的患者,该类药物对于肾脏有一定的保护作用,其主要保护作用除了降糖作用以外,还与其具有降压、降尿酸、减重等方面的额外获益作用有关。因此,对于糖尿病肾病的预防来说,SGLT2抑制剂,是很好的降糖药物。在服用该类药物期间,一定要注意多饮水,保持外阴清洁,可以避免服用此类药物导致的尿路感染等风险。

胰岛素

糖尿病肾病患者可以使用胰岛素来降糖,但也并没有证据证明胰岛素具有肾脏保护作用。通常在糖尿病肾病初期,由于胰岛素抵抗的增强,可能需要更多量的胰岛素才能有效控制血糖,但对于糖尿病肾病G3b~G5期的肾病患者,应用胰岛素时,特别是合用胰岛素促泌剂时,应该格外注意低血糖风险。

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